Фармакологія й фармація

Різноманітні гелі, мазі й креми займають важливе місце в лікуванні захворювань вен і користуються великою популярністю як у лікарів, так і в пацієнтів. Це обумовлено їхньою невисокою вартістю, простотою застосування й швидким терапевтичним ефектом. Про роль препаратів для місцевого лікування в сучасній клінічній практиці розповідає головний науковий співробітник проблемної науково-дослідної лабораторії ангіології Російського державного медичного університету, докт. мед. наук, проф. Вадим Юрійович БОГАЧЕВ.

Таблиця. Місцеві кортикостероиды й показання до їхнього застосування PDF-Документ, 16,6 КБ >>

При призначенні топических (місцевої дії) препаратів необхідно мати на увазі, що зникнення або зменшення симптомів захворювання при їхньому використанні багато в чому досягається за рахунок відволікаючої дії в результаті випару летучих компонентів (спирту, ефірів, ксероформу й ін.). Проникнення лікарської основи в тканині, як правило, обмежено поверхневими шарами шкіри. Важливо враховувати й той факт, що сенсибілізація шкіри при хронічній венозній недостатності, особливо у випадку вже наявних порушень трофіки, робить надзвичайно високої ймовірність розвитку як місцевих, так і системних алергійних реакцій.

Топические лікарські засоби, застосовувані при лікуванні захворювань вен, можуть бути класифіковані по основній діючій речовині, що входить у їхній склад.

Мазі й гелі на основі гепарина - найбільше широко представлені й часто використовувані препарати. Їхнім основним розходженням є концентрація основного активного компонента - гепарина.

Гель є більше ефективною формою, що забезпечує проникнення гепарина в шари шкіри. Доведено, що при однаковій вихідній концентрації гепарина в мазевій формі через эпидермис проникає менш 6% діючої речовини, у той час як у гелевой - більше 10%. Властиво дерми досягає приблизно 2% гепарина в першому випадку й 3% - у другому. Надходження гепарина в м’які тканини є дозозависимым ефектом. Так, при вихідній кількості гепарина в гелі 300 МЕ/г підшкірної клітковини досягає лише 0,9 МЕ/г діючої речовини. Збільшення концентрації гепарина до 1000 МЕ/г приводить до підвищення його рівня в підшкірній клітковині до 7,2 МЕ/г, тобто в клінічній практиці доцільно використовувати мазі й гелі, зміст гепарина в які не менш 500 МЕ/м.

Гепаринсодержащие гелі використовують для профілактики й лікування тромбофлебіту підшкірних вен, швидкого зменшення таких симптомів венозної недостатності, як почуття жару, підвищеній стомлюваності й вазі в икроножных м’язах, а також з метою прискорення резорбції поверхневих гематом після хірургічного або флебосклерозирующего лікування. Крім того, ці препарати можуть бути використані в комплексному лікуванні тромбозів глибоких вен і їхніх наслідків.

Препарат варто втирати в проекції ураженої вени або гематоми протягом 1-2 мінут. Потім на кінцівку необхідно накласти бандаж за допомогою еластичного бинта або надягти медичну компресійну панчоху.

Мазі й гелі на основі веноактивных препаратів (флебопротекторов) поряд з деякою відволікаючою дією можуть робити вено- і капилляропротективные ефекти у відношенні внутрішкірних і підшкірних посудин. Показані для симптоматичного лікування початкових стадій хронічної венозної недостатності (ХВН), що проявляються почуттям ваги й жару в ногах.

Мазі й гелі на основі нестероидных протизапальних препаратів (НПВП) у флебологической практиці, як правило, використовують для лікування гострого тромбофлебіту підшкірних вен, а також асептичного запалення підшкірно-жирової клітковини (гострий индуративный целлюлит), що розвивається при трофічних порушеннях шкіри або після хірургічного втручання. Топические НПВП на основі кетопрофена й диклофенака швидко купируют болючий і судорожний синдроми при важких формах ХВН. Їх наносять на уражену ділянку вени, шкіри або сегмента кінцівки 3-4 рази в добу.

Місцеві глюкокортикоиды (кортикостероиды) широко використовують при лікуванні ХВН, ускладненої трофічними порушеннями шкіри, екземою й дерматитом. В окремих випадках їх застосовують для придушення судинних реакцій, що виникають під час флебосклерозирующего лікування.

Кортикостероидные мазі й гелі, найбільше часто використовувані у флебологической практиці, і показання до їхнього застосування представлені в таблиці.

Місцеві кортикостероиды наносять у невеликій кількості на уражені ділянки 1-2 рази в добу. При цьому варто враховувати, що рецепторний апарат шкіри швидко звикає до глюкокортикоидам. Тому при їхньому тривалому застосуванні доцільна періодична зміна препаратів. Пролонговане використання фторсодержащих кортикостероидов може викликати атрофію шкіри. Це варто враховувати при лікуванні що гранулюють і эпителизирующих трофічних виразок, коли виникає необхідність у профілактиці утворення гіпертрофічного рубця.

Загальним несприятливим ефектом місцевих кортикостероидов при тривалому застосуванні є стимуляція васкулогенеза з посиленням локальної еритеми й утворенням телеангиоэктазий.

Гелі на основі блокаторов Н 1-рецепторів роблять антиалергічне й противозудное дія, зменшують проникність капілярів, використовуються при лікуванні венозної екземи: їх наносять на уражені ділянки шкіри 2-4 рази в добу.

Мазі, що містять протеолитические ферменти, застосовують для очищення венозних виразок від некротических тканин і фібрину. З огляду на високий ризик місцевих алергійних реакцій у результаті впливу чужорідного білка (коллагеназы), що є основною діючою речовиною, ці препарати варто застосовувати під окклюзионную пов’язку коротким (протягом 3-5 доби) курсом і скасовувати при перших ознаках побічних реакцій (сверблячка, печіння й біль в області рани).

Мазі на основі іонізованого срібла можуть бути використані на всіх стадіях раневого процесу, тому що іони срібла роблять антибактеріальна дія, а також стимулюють грануляцію й эпителизацию трофічних виразок. При венозних виразках рекомендується застосування цих мазей під окклюзионной пов’язкою з обов’язковим еластичним бинтуванням кінцівки.

Мазі на основі антибактеріальних препаратів використовують при інфікованих венозних виразках. Їх наносять на саму виразку й навколишні її тканини, після чого накладають ватно-марлеву пов’язку й компресійний бандаж. Водорозчинні, що володіють осмотической активністю мазі застосовують для лікування венозних виразок з рясним раневым відокремлюваним. З огляду на швидку інактивацію антибіотиків в умовах кислого середовища трофічної виразки, рекомендується міняти пов’язку 3-4 рази в добу.

Механізм дії мазей на основі депротеинизированных дериватів крові теляти полягає в неспецифічному стимулюванні регенераторних процесів. У той же час у хворих з венозними трофічними виразками ці препарати викликають швидкий розвиток алергійної реакції. У зв’язку із цим використовувати їх у терапії хворих із ХВН треба з великою обережністю й при перших ознаках розвитку побічних реакцій (сверблячки й печіння) скасовувати.

На закінчення необхідно відзначити, що раціональне використання місцевих лікарських форм є важливого складового комплексного лікування захворювань венозної системи. У той же час можливості самостійного використання топической терапії у флебологической практиці обмежені, і її необхідно комбінувати з еластичною компресією й препаратами системного механізму дії.