Фармакологія й фармація

Незважаючи на величезну розмаїтість медикаментозних засобів лікування захворювань внутрішніх органів і широкий вибір підходів до терапії, у цілому не можна визнати ситуацію в медицині, як світовий, так і російської, оптимістичної.Про сучасні підходи до терапії внутрішніх хвороб розповідає канд. мед. наук, асистент кафедри терапії й клінічної фармакології Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломного утворення Герман Юрійович КНОРРИНГ.

І справа не тільки в недостатній ефективності пропонованих препаратів. Медицина йде по шляху поглибленого розподілу організму людини на складові, винаходячи усе більше специфічні й селективні ліки. Однак при цьому забувається, що лікувати треба не хвороба, а хворого, не посудина, серце або передміхурову залозу окремо, а весь організм. Положення збільшується ще й тим, що часто користь від застосування ЛС значно уступає можливим побічним ефектам і ускладненням. І самий дивне - медики готові миритися із цим, приймаючи побічні дії як неминуче зло. От чому пошук і розробка препаратів, що володіють багатобічною дією на організм, з можливо меншою кількістю несприятливих ефектів, ведеться вже багато років.

Тим часом самою природою винайдені функціональні молекули - каталізатори всіх біохімічних процесів - ферменти, або энзимы.

Вони ставляться до органічних речовин досить архаїчного походження з яскраво вираженими афферентными й/або эфферентными властивостями й перебувають у центрі функціонування системи гомеостазу. Не можна не згадати слова видатного патофізіолога И.В. Давыдовского, багато років посвятившего вивченню механізмів запалення: “Керування процесами регенерації можливо тільки ферментативним шляхом”.

Відомо величезне функціональне різноманіття ферментів, їхня здатність до еволюційного й адаптивно-конформационной мінливості. Можливість одержання энзимов або їхніх інгібіторів із заданими властивостями ставить ферменти на одне з перших місць при створенні нових лікарських засобів. Мішенню багатьох сучасних ліків є ферментні системи організму. Саме ця особливість одержала відбиття в назвах препаратів останнього часу (інгібітори ангиотензинпревращающего ферменту, інгібітори протонної помпи й ін.). Більшість антибактеріальних препаратів являє собою не що інше, як інгібітори або рестрикторы (обмежники) ферментних систем бактеріальних кліток.

Більше 60 років тому М. Вольфом і К. Рансбергером була розроблена концепція системної энзимотерапии, заснована на використанні цілеспрямовано складених комбінацій натуральних энзимов рослинного й тварини походження.

Ці суміші, діючи кооперативно, впливають на ключові фізіологічні й патофізіологічні процеси в організмі. Основною мішенню энзимов є запалення - універсальна захисна реакція організму. Імунітет, як захисна система, теж має потребу в наявності необхідної кількості активних ферментів для здійснення своїх функцій.

Комплексність і універсальність надаваних ефектів і пояснює широкий спектр застосування й високу ефективність препаратів системної энзимотерапии (СЭТ). Розмаїтість корисних властивостей (протизапальне, противоотечное, анальгезирующее, фибрино- і тромболитическое, иммуномодулирующее) дозволяє використовувати їх у комплексному лікуванні широкого кола захворювань.

Численні фундаментальні й клінічні дослідження показали ефективність системного впливу энзимов при відсутності значимих побічних ефектів. У літературі докладно освітлені питання усмоктування перорально призначуваних энзимов, вивчене проникнення интактных энзимов у кров і збереження їх специфічної й неспецифічної активності, взаємодія з інгібіторами плазми крові, фибринолитическое й иммунотропное дія. Ці й інші наявні дані лежать в основі сучасних подань про механізми дії системних энзимов.

Сполучення системних і місцевих впливів энзимов лежить в основі ключових комплексних клініко-фармакологічних феноменів і може служити практичним обґрунтуванням використання СЭТ у комплексній терапії всіляких хвороб.

Давно й добре вивченою властивістю энзимов є здатність потенціювати дію антибіотиків. Сполучення з антибіотиками виправдано тому, що энзимы підвищують їх биодоступность і концентрацію у вогнищі запалення, одночасно знижуючи їхню токсичність. Здатність препаратів системної энзимотерапии поліпшувати виведення токсичних продуктів з організму робить обґрунтованим їхнє використання в комплексній терапії разом з антибіотиками, гормональними препаратами, противоопухолевыми засобами.

Одне з досліджень німецьких учених минулого століття (Barsom S. et al., 1982-1983), що стало вже класичним, показало достовірне збільшення тканевих і плазменных концентрацій всіх антибактеріальних засобів, що використовувалися в цій роботі.

Очевидно, що вплив энзимов, що входять до складу препаратів системної энзимотерапии, на концентрації й в остаточному підсумку - на клінічну ефективність різних антибактеріальних препаратів варто визнати неспецифічним, загальним відносно антибіотиків різних фармгрупп, що опосередковано впливом на процеси усмоктування й, можливо, транспорту антибіотиків, поліпшенням стану микроциркуляторного русла у вогнищі запалення, иммунотропным дією й ін.

Багато вітчизняних робіт останнього років також показали підвищення за допомогою СЭТ ефективності терапії інфекцій і пов’язаних з ними станів: урогенитальный хламидиоз (А.А. Хрянин, 1999, 2001), реактивні артрити (А.М. Лила й соавт., 2000), запалення додаткових полових залоз у чоловіків, пов’язане з урогенитальными інфекціями (С.Н. Калініна, О.Л. Тиктинский і соавт., 2001-2003), постхламидийный простатит (С.А. Сельков і соавт., 2003), пієлонефрит (В.Н. Ткачук і соавт., 2000), хронічний сальпингоофорит (И.Н. Расстегаева, Н.В. Стрижова, 2001), актиномікоз гениталий (А.К. Мирзабалаева, 2002), трихомониаз (А.В. Якимова й соавт., 2002), розповсюджені форми сечостатевого хламидиоза в осіб молодого віку (А.Л. Позняк, Ю.В. Лобзин, 2003), Лайм-Боррелиоз (ПРО.М. Лесняк, Е.Э. Лайковская, 1998).

Показано перспективність застосування энзимных препаратів і в інших областях медицини (пульмонологія, оториноларингология, офтальмологія й ін.). В 2003 р. зареєстровані показання до застосування СЭТ у педіатричній практиці.

Надзвичайно важливим моментом дії СЭТ є зменшення ступеня виразності побічних ефектів антибактеріальної терапії, у т.ч. і дисбактеріозу.

Вплив СЭТ на імунну систему иммунонормализующее: підсилює позитивні захисні реакції й, навпроти, знижує активність що ушкоджують аутоиммунных процесів. Дія энзимов реалізується, зокрема, за допомогою системи цитокинов і адгезивных молекул. Энзимы збільшують активність Т-Клітинної ланки імунітету, підвищуючи його функціональні можливості.

Численні експериментальні дослідження й клінічні випробування, проведені за рубежем і в Росії, довели високу ефективність препаратів системної энзимотерапии при використанні в терапії, хірургії, гінекології, урології, онкології й т.д.

У системної энзимотерапии підкуповує та обставина, що використовувані препарати натуральні, не мають серйозних побічних ефектів, сумісні з усіма лікарськими засобами й підвищують ефективність деяких з них (наприклад, антибіотики), не викликають звикання, гноблення власних ферментів і можуть застосовуватися тривалими курсами. Все це виділяє системну энзимотерапию в окремий напрямок у терапії. Разом з тим визначення місця СЭТ у клініці терапії вимагає подальших досліджень із урахуванням вимог сучасної медицини.