Фармакологія й фармація

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (ХВН) є найпоширенішим захворюванням периферичних посудин. Високий рівень поширеності серед працездатної частини населення, що досягає, по оцінках експертів 40-50%, дозволяє говорити про ХВН як про важливу медико-соціальну проблему, з необхідністю рішення якої в останні роки всі частіше доводиться зіштовхуватися вітчизняній охороні здоров’я. Про сучасні методи лікування ХВН розповідає доктор медичних наук, провідний науковий співробітник академічної групи B.C. Савельєва, доцент курсу серцево-судинної хірургії й хірургічної флебологии факультету вдосконалення лікарів РГМУ, відповідальний секретар Асоціації флебологов Росії Вадим Юрійович БОГАЧЕВ. Економічне значення ХВН ілюструє той факт, що в країнах Європейського співтовариства на її лікування витрачається від 1,5 до 3% загального бюджету охорони здоров’я. Зокрема, у Великобританії в 2001 р. на лікування хворих із ХВН було витрачено більше 800 млн фунтів стерлінгів. Більшу тривогу викликає постійне “омолодження” ХВН, що ще в минулому столітті вважалася хворобою “літнього віку”. Так, многоцентровое епідеміологічне дослідження, проведене в 2001 р. у Німеччині, виявило перші ознаки ХВН в 14,8% школярів у віці 14-16 років. В основі розвитку цього захворювання лежить прогресуюче утруднення відтоку крові з нижніх кінцівок, викликане розвитком клапанної недостатності, а в ряді випадків і порушенням прохідності різних відділів венозного русла. В останні роки відзначена поява нових форм ХВН, зв’язаних зі зниженням тонико-эластических властивостей венозної стінки під впливом ендогенних і екзогенних факторів, без яких-небудь органічних причин. Це так звані флебопатии. Результатом тривалого підвищення венозного тиску є розширення підшкірних вен з перевантаженням лімфатичних посудин і микроциркуляторного русла. Микроциркуляторные порушення супроводжуються нагромадженням тканевих метаболітів, активізацією лейкоцитів і макрофагів, появою великої кількості вільних радикалів, лизосомальных ферментів і місцевих медіаторів запалення. Клініка ХВН досить характерна й проявляється рядом синдромів, виразність яких залежить від стадії захворювання. Традиційною помилкою є однозначне ототожнення ХВН і варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок. Справа в тому, що варикозний синдром є хоча й частим (більше 70% пацієнтів), але далеко не єдиним. Один із самих ранніх ознак ХВН - це синдром “важких ніг”. Його характеризує почуття ваги в икроножных м’язах, що з’являється до кінця дня й зникає при ходьбі або під час відпочинку в горизонтальному положенні. В 35-40% хворих ХВН проявляється отечным синдромом. Пацієнти звичайно відзначають тісноту взуття до кінця дня, виявляють глибокі відбитки на шкірі від гумок носків або гольфів. На відміну від серцевих і ниркових набряків при ХВН вони локалізуються на стопі й гомілці й супроводжуються вираженими добовими коливаннями - значним зменшенням або повним зникненням після нічного відпочинку. Пізні стадії прогресуючої ХВН характеризує розвиток варикозного, болючого й судорожного синдромів. Судороги в икроножных м’язах звичайно з’являються під час нічного відпочинку. ХВН є далеко не необразливим захворюванням, що створює, всупереч загальноприйнятій думці, не тільки косметичні проблеми. Справа в тому, що найбільш частим ускладненням є прогресуючі порушення трофіки м’яких тканин гомілки, що швидко перетерплюють еволюцію від поверхневої гіперпігментації до великих і глибоких трофічних виразок. Поряд з місцевими ускладненнями ХВН може приводити до дистантным реакцій. Зокрема, результатом депонування більших обсягів крові (до 2,5-3 л) в уражених венах нижніх кінцівок стає зменшення обсягу циркулюючої крові й, як наслідок цього, розвиток синдрому “недовантаження” серця, що проявляється зниженням толерантності до фізичного й розумового навантаження. Велика кількість різноманітних продуктів тканевого розпаду, що є по своїй природі антигенами, индуцируют різноманітні алергійні реакції - венозну екзему й дерматити. Порушення бар’єрної функції шкіри нижніх кінцівок з утворенням венозних трофічних виразок, що є “вхідними воротами” для мікроорганізмів, створює передумови для місцевих і системних інфекційних процесів, таких, як бешихове запалення й різні піодермії. Таким чином, хворі ХВН мають потребу в як можна більше ранньому початку комплексного лікування, що раціонально сполучить хірургічні й терапевтичні методики. Основу консервативного лікув