Фармакологія й фармація

Сонапакс (генерическое назва - тиоридазин1) відомий у медицині більше 30 років і знаходить саме широке застосування як у психіатричної, так і в загальсоматичній практиці. Така стійкість положення Сонапакса в ряді психотропних засобів забезпечена сполученням найважливіших для процесу терапії властивостей препарату - досить високої ефективності й практично безперечної безпеки при коректному використанні призначуваних доз і вивірених показань до його застосування. Препарат міцно втримує свої позиції в лікувальному арсеналі психіатричної клініки, клініки неврозів і прикордонних станів. Очевидно, що тільки ефективний, корисний препарат може з успіхом витримувати конкуренцію наростаючого числа всі нових і нових психотропних засобів, пропонованих увазі лікарів хіміками й фармакологами. Однак головне, що робить Сонапакс конкурентоспроможним - це властиве тільки йому своєрідність фармакотерапевтических ефектів.
Уже на самому початку свого застосування Сонапакс був віднесений до так званим «малого» нейролептикам у зв’язку з відсутністю в нього потужного антипсихотического дії. Однак своєрідність психотропних властивостей препарату, у першу чергу за рахунок виразності седативного й анксиолитического ефекту, обумовило досить широкий спектр його психотропної активності при найрізноманітніших психопатологічних синдромах у рамках різних нозологических форм психічних захворювань [1]. З появою Сонапакса підтвердилися основні терапевтичні властивості тиоридазина. Сонапакс по-своєму цікавий ще й тим, що некоторые показання до його застосування були з’ясовані й сформульовані в ході клінічної практики на підставі безпосереднього досвіду лікарів, а не тільки за результатами наукових досліджень.

Високий ступінь безпеки застосування Сонапакса послужив підставою для істотного розширення вікових границь його використання й призначення пацієнтам тих вікових груп, які представляють найбільш високий ступінь ризику розвитку лікарських ускладнень або нестерпності, а саме в дитячому й пізньому віці. Відсутність або мінімальна виразність неврологічних побічних ефектів при призначенні Сонапакса дозволили широко використовувати його не тільки при функціональних психічних захворюваннях у будь-якому віці, але й по самих широких показаннях препарат став використовуватися при органічній психічній патології.

Особливий характер психотропної активності Сонапакса з його виразним анксиолитическим і седативним ефектом при слабкій виразності властиво антипсихотического дії визначив його значимість як препарат вибору при психічній патології непсихотического рівня. В останні кілька десятиліть констатується ріст виявлення цієї патології як у клінічній практиці, так і в епідеміологічних дослідженнях, що має повсюдний характер у різних регіонах.

Тенденція до інтеграції психіатричної й загальсоматичної допомоги привели до відомого взаємного збагачення интернистов і психіатрів знаннями про взаємини соматичної й психічної патології. Багатьма практикуючими лікарями зізнається користь застосування психотропних засобів у комплексі лікувальних мір. Як виявилося, у ряді нейролептиків Сонапакс найбільшою мірою відповідає вимогам загальмедичної практики. Ситуація зложилася таким чином, що интернисты (як правило, терапевти й неврологи) найчастіше самостійно призначають Сонапакс для корекції психічного стану у своїх пацієнтів.
Як у психіатричної, так і в загальсоматичній практиці Сонапакс широко призначається й в умовах стаціонарного лікування, і при амбулаторному веденні хворих (в останньому випадку навіть більш широко). Представляється доцільним узагальнюючий виклад інформації про цей препарат з урахуванням інтересів лікарів різних спеціальностей.

Сонапакс (тиоридазин) ставиться до пиперидиновым похідних фенотіазіну, володіє високої тропностью до мускариновым рецепторів, блокує дофаминергические й холинергические рецептори, що пояснює відсутність экстрапирамидных ускладнень. Сонапакс блокує периферичні М-Холинорецепторы й знижує підвищену активність вегетативної нервової системи. Блокуючи H1 -антигистаминные рецептори, Сонапакс робить найбільш виражене антигистаминное й антихолинергическое дія серед всіх препаратів із групи нейролептиків.

При прийманні препарату усередину Сонапакс всмоктується швидко й досить повно, легко проходить через гистохимические бар’єри, у тому числі через гематоэнцефалический бар’єр, биотрансформируется до активних метаболітів мезоридазина й сульфоридазина, які діють, як частково селективні D2 і D3 антагоністи. Період напіврозпаду Сонапакса становить 16 годин.

Сонапакс робить Фармзавод Ельфа А.О., випускається в драже по 10 і 25 мг.

У клінічній класифікації нейролептиків P. Deniker і D. Ginestet (1975), що одержала найбільше поширення в європейських країнах, Сонапакс віднесений до групи середніх («малих») нейролептиків з помірними антипсихотическими й седативними властивостями без виражених побічних явищ.

Відповідно до розробленого С.Н. Мосоловым [4] порівняльною оцінкою спектрів клінічної дії нейролептиків у Сонапакса (тиоридазина) глобальне антипсихотическое дія досягає тільки середнього рівня, антигаллюцинаторно-маревне виражено дуже слабко, антикататоническое практично відсутній. У той же час Сонапакс виявляє сильне седативне (снотворне) дія й середньої виразності що активує й антиманіакальна дія. Гіпотензивна дія Сонапакса (тиоридазина) оцінюється, як середнє, а экстрапирамидное, як дуже слабке. Іноді препарат відносять до «більшого» транквілізаторам, які не роблять гнітючого впливу на интеллектуально-мнестические функції.

Головною особливістю цього препарату є широкий спектр його дії на різні прояви афективної патології. Сонапакс надійно усуває тривогу, страх, агресивну напругу, стан маніакальної екзальтації. Фактично цей препарат повинен розглядатися як унікальний по розмаїтості свої ефектів, виступаючи те як транквілізатор, те як нейролептик, те як антидепресант. Сонапакс призначається для лікування психотических розладів, тривожних станів, поведінкових порушень і для лікування депресивних симптомів. Ефективність його тим очевидніше, ніж більше виражені афективні компоненти в структурі психопатологічного синдрому.

Характер психотропної дії Сонапакса залежить як від особливостей психопатологічного синдрому, так і від рівня дозувань. Він ставиться до препаратів з вираженим дозозависимым ефектом. У малих і середніх дозах стимулююча й антидепресивна дія Сонапакса більш чітко, у більших дозах переважає седативна дія. У невеликих дозах препарат викликає специфічну для нього стимуляцію хворих, що виявляється корисним для спочатку загальмованих, млявих і депримированных пацієнтів. Особливість психотропної дії Сонапакса полягає в тому, що на відміну від багатьох нейролептиків з підвищенням доз до високих стимуляція зменшується, але зростання загальмованості не відбувається, прийом препарату не приводить до появи млявості й розслабленості, емоційного байдужності.

Найбільше клінічно значимим є виражене анксиолитическое дія Сонапакса, що сполучається з м’яким антидепресивним ефектом. Наведені характеристики визначають призначення Сонапакса при станах із провідними проявами у вигляді тривоги й страху з коморбидными їм розладами у формі навязчивостей, фобій, сенестопатий і іпохондричних розладів.

Зовсім обґрунтоване призначення Сонапакса при афективних змішаних станах, що сполучать у собі симптоми депресивний і маніакальний полюси або симптоми гальмування й порушення при депресіях із тривожною ажитацією. У цих клінічних ситуаціях можливо його використання в якості монотерапии, особливо коли необхідно уникнути стимулюючої дії антидепресантів або гиперседации нейролептиків при одночасному їхньому призначенні в цих випадках. Виправдано й сочетанная терапії змішаних афективних станів з використанням антидепресантів нових поколінь і Сонапакса.

Незважаючи на відсутність экстрапирамидных ефектів слабка виразність антипсихотического ефекту Сонапакса істотно звужує можливості його застосування при гострих психотических розладах із психомоторним порушенням, тим більше, що немає ін’єкційних форм препарату й досягнення антипсихотического ефекту іноді можливо при застосуванні високих доз (до 600 мг). Призначення Сонапакса із цією метою виправдано лише у випадках з абсолютною нестерпністю традиційних нейролептиків з потужним антипсихотическим дією. Монотерапия високими дозами Сонапакса може бути рекомендована при подостром плині психозу з афективно-маревною симптоматикою, коли марення й галюцинації конгруэнтны, тобто відповідають по змісту провідному афективному розладу й відрізняються нестійкістю й мінливістю.

У психіатрії можливості використання Сонапакса, як це треба з особливостей його лікувальних властивостей і як це доведено багаторічною практикою [1], практично не обмежені (табл. 1).

Якщо як єдиний препарат для лікування психотических розладів Сонапакс використовується досить рідко, то зовсім обґрунтоване включення Сонапакса до складу комбінованої психофармакотерапии. Доцільне приєднання Сонапакса як до нейролептической терапії, так і до антидепресивного. Застосування Сонапакса особливо ефективно в тих випадках, коли необхідно швидке усунення тривожного компонента з переживанням страху й напруженості, ажитацією й порушенням сну в розгорнутих депресивні й депрессивно-маревних станах. У цих випадках використовуються дози від 150 мг до 200 мг у день. Іноді при цьому вдається уникнути застосування високих доз нейролептиків і антидепресантів, тобто зробити лікування більше безпечним. У трохи менших дозах Сонапакс зберігається при проведенні підтримуючої терапії в ремиссиях приступообразно ендогенних психозів, що протікають. Іноді при погіршенні якості ремісії й високому ризику загострення захворювання, особливо коли одними з перших проявів стають тривожні розлади й порушення сну, буває досить збільшити дозу Сонапакса, щоб досягти запобігання розвитку гострого нападу. Прекрасна толерантність робить його досить підходящим препаратом для проведення тривалої підтримуючої терапії.

У зв’язку із практичною відсутністю неврологічних побічних дій Сонапакс знаходить своє застосування при лікуванні самих різних станів органічного генеза. У літньому віці Сонапакс нерідко використовується для купирования порушення у хворих, що страждають деменціями судинного, атрофического або змішаного генеза, а також при станах сплутаності з вираженим руховим занепокоєнням. Виправдано призначення препарату як при амнестической сплутаності з поведінковими порушеннями, так і при конфабуляторной і делириозной сплутаності судинного або токсичного походження.

У хворих з деменціями нерідко спостерігається інверсія сну з нічним пильнуванням і безцільним ходінням із прагненням вийти із приміщення або з повторенням стереотипних дій. Призначення Сонапакса в дозах до 100-150 мг дозволяє впоратися із цим станом і істотно полегшити догляд за такими хворими.
Завдяки фармакологічним властивостям симптомом-мішенню дії Сонапакса є тривожний розлад, тобто препарат, безсумнівно, є діючим анксиолитиком, що обумовило найбільш часті показання до його призначення при непсихотических афективних і тривожно-невротичних розладах. Як показав багаторічний клінічний досвід, успіх терапії Сонапаксом у цих клінічних ситуаціях не викликає сумнівів, незалежно від нозологической приналежності цих розладів. Це можуть бути неврозоподобные стану при малопрогредиентной шизофренії або шизотипическом розладі, при афективних захворюваннях з фазними розладами циклотимического рівня, а також при властиво невротичних і стрессогенных порушеннях. Доцільність призначення Сонапакса не викликає ніяких сумнівів при психогенно-обумовлених депресивних і тривожно-депресивних реакціях дезадаптации, тобто при широкому колі реактивних станів.

Властиво тимолептический ефект Сонапакса не дозволяє вважати його препаратом вибору при призначенні антидепресивної терапії. Однак у дозі до 150 мг він може застосовуватися для лікування переважно тривожних і тревожно-иппохондрических депресій, особливо при психогенній їхній провокації або обумовленості. Все-таки набагато частіше Сонапакс використовується в лікуванні депресій, як додатковий засіб, спрямований на купирование тривоги й корекцію депресивних розладів сну.

Більш успішно проводиться терапія Сонапаксом маніакальних і особливо гипоманиакальных станів. Застосування Сонапакса виявляється ефективним не тільки тоді, коли стан вичерпується афективною патологією, але й при сполученні маніакальної піднесеності настрою з нерозгорнутими маревними розладами, ідеями переоцінки власної особистості, ідеями реформаторства, винахідництва або елементами гострого почуттєвого марення з екзальтацією. При нозологической оцінці такі стани відносять звичайно до фаз афективної хвороби (МДП, циклотимії) або до нападів шизоаффективного психозу. Зменшення інтенсивності маніакального афекту досягається при застосуванні доз не менш 150-400 мг або більше високих. На таких дозах реалізується нейролептический ефект препарату. При цьому в першу чергу Сонапакс проявляє седативний вплив, що дозволяє зменшити виразність психомоторного порушення, домогтися впорядкованості поводження, збільшити тривалість нічного сну, помітно вкороченого при цих розладах.

Найбільш переконливий ефект Сонапакса виявлений при лікуванні гипоманиакальных станів. У цих випадках достатнім виявляється застосування препарату в якості монотерапии. Ефект Сонапакса проявляється у швидкому редукуванні поведінкових розладів, зменшенні отвлекаемости уваги, мовного розгальмування, гневливости й дратівливості й надалі впливає на вирівнювання настрою, усуваючи хворобливий підйом настрою. На відміну від інших нейролептиків, застосування навіть високих доз Сонапакса не приводить до розвитку нейролептической депресії.

Досвід застосування Сонапакса при біполярному розладі виявив ще одну коштовну властивість препарату, що полягає в стабілізуючому впливі на афективну сферу. Було показано, що ця особливість Сонапакса може використовуватися при лікуванні розладів настрою з континуальною зміною афективних фаз, для чого було потрібно наскрізне призначення середніх доз препарату (200-300 мг) протягом тривалого періоду часу.

Багаторічний досвід застосування Сонапакса в клінічній практиці, особливо амбулаторної, затвердив його міцне положення як засобу, необхідного в лікуванні широкого кола тривожно-невротичних розладів. Безсумнівними показаннями до призначення Сонапакса є властиво тривожні розлади, тревожно-фобические порушення з різним змістом фобій, соматоформные невротичні розлади, так звані сховані депресії із сенесто-іпохондричними й вегетативно-судинними проявами, що виступають під маскою вегето-судинної дистонії або різноманітних алгических синдромів. Нозологическая приналежність цих станів не впливає на вибір доз і тривалість лікування й не визначає, як правило, очікуваної ефективності лікування Сонапаксом. В окремих ситуаціях, в основному при ендогенній патології невротичного рівня, буває необхідно проведення комплексної терапії з використанням інших нейролептических і/або антидепресивних препаратів. Не зухвалого сумніву анксиолитический ефект Сонапакса доповнюється виявленим у препарату адресним впливом на сенестоалгии, зокрема, на такі найпоширеніші патологічні сенсації, як кардиалгии, цефалгии.

Діапазон доз Сонапакса, призначуваних при цих розладах, досить широкий і визначається ступенем виразності порушень, структурою психопатологічного синдрому, мономорфным або поліморфним його характером, стійкістю або лабільністю симптоматики. Крім цього, при виборі дозування обов’язково враховується вік хворих. Добова доза може варіювати від 30 до 300 мг.

Особливу групу показань до лікування Сонапаксом утворять психічні порушення, що виявляються в дитячому/підлітковому віці й в осіб літнього й старечого віку. Саме в цих вікових групах хворих найбільші складності при проведенні психотропної терапії (особливо нейролептической) обумовлені органічною мозковою патологією. У дитячому й підлітковому віці вона частіше зустрічається у вигляді резидуальной симптоматики, у той час як у літньому віці - у формі початкових проявів психоорганического синдрому.

У дитячому віці вже багато років і з незмінним успіхом Сонапакс використовується для лікування особливого розладу поводження дітей, що зветься гіперкінетичного розладу. Кардинальною ознакою цього стану є порушена увага з постійною отвлекаемостью, підвищеною активністю, руховим розгальмуванням, непосидючістю. Діти не можуть дотримувати правил поводження в групі, класі, домашній обстановці, постійно перебувають у русі, не можуть зосередитися на заняттях грою або навчанням, недоречно балакучі, не вислухують або перебивають співрозмовника або педагога, відволікаються на найменші сторонні подразники, проявляють нерозсудливість у ситуаціях, що представляють деяку небезпеку, виділяються в дитячому колективі здатністю бездумно порушувати соціальні правила. Звичайно ці прояви супроводжуються стійкими порушеннями сну у вигляді труднощів засипання, тривалим переходом від пильнування до сну з посиленням схвильованості в цей час, що наступає сон відрізняється поверховістю, переривається частими пробудженнями. Своєчасна діагностика цього розладу й призначення Сонапакса сприяють корекції цього порушення, впливаючи на надлишкову активність і сприяючи упорядочиванию поводження й поліпшенню якості сну.

Застосування Сонапакса зовсім виправдане й при інших хворобливих порушеннях поводження в дитячому й підлітковому віці для зменшення проявів виразності диссоциального поводження з агресивністю до людей і тварин, з руйнівними тенденціями, вибухами гніву, що викликає провокаційним поводженням або непохитно опозиційним відношенням до осіб з найближчого оточення.
Ще одне показання до лікування Сонапаксом становлять різноманітні невротичні стани в дітей, у тому числі рухові нав’язливості, тики, а також дитячі нічні страхи, шкільна фобія. У цих випадках проводиться курсове лікування Сонапаксом або одним у малих і середніх дозах, або в сполученні з іншими засобами. Можливе призначення Сонапакса в мінімальних дозах при гострих невротичних реакціях у дітей з порушенням сну, тривожним занепокоєнням (табл. 2).

У пізньому віці, особливо в амбулаторній практиці, найбільше широко Сонапакс призначається для нормалізації сну (табл. 3). Найчастіше Сонапаксу віддається перевага перед транквілізаторами, тому що при цьому вдається уникнути небажаної м’язової релаксації й денної післядії транквілізаторів-гипнотиков.

Специфічним показанням до призначення Сонапакса в пізньому віці є стійкі прояви старечої сверблячки, а також особливого психопатологічного стану, відомі за назвою дерматозойного марення, коли пацієнти випробовують стійкі болісні відчуття поколювання, печіння, повзання, ворушіння під шкірою з убогою маревною інтерпретацією. Очевидно, ефект терапії Сонапаксом у цих випадках пояснюється не тільки властиво нейролептическим (седативним) впливом, але й потужними антигистаминными властивостями препарату, які перевершують такі в інших нейролептиків.
Спеціальним аспектом вивчення дії Сонапакса було застосування препарату як коректор нейролептической терапії. У тих випадках, коли скасування нейролептиків не приводило до зворотного розвитку виниклого нейролептического синдрому з экстрапирамидной симптоматикою, призначення невеликих доз Сонапакса могли супроводжуватися швидким і повним звільненням від экстрапирамидных розладів або значним їхнім полегшенням. Однак при перевазі гіперкінетичних симптомів відзначається більше повільна редукція побічних явищ. Дія препарату не можна було віднести за рахунок безпосереднього антипаркинсонического ефекту, тому що спроби його застосування для корекції акинеторигидного синдрому показали його слабку ефективність. Більше ймовірним представлялося, що терапевтична дія Сонапакса в цих ситуаціях пояснюється своєрідним його антагонізмом відносно інших нейролептиків.
У наркологічній практиці поряд із призначенням Сонапакса для лікування різних психопатологічних станів, обумовлених хронічним алкоголізмом, використовуються його противотревожные й седативні ефекти. Препарат знаходить своє застосування при купировании абстинентных синдромів, при цьому вираженим виявляється і його вегетостабилизирующее дія, так само як і снотворне й анальгезирующее.
За роки свого багаторічного існування Сонапакс одержав визнання не тільки в психіатрів, але став досить широко застосовуватися в загальсоматичній медицині (табл. 4). Можливе призначення Сонапакса в малих дозах перед проведенням різного роду лікувально-діагностичних втручань, очікування яких викликає страх, напругу й погіршення сну. З тією же метою препарат широко використовується для подолання тривожно-депресивних реакцій, нерідко ятрогенно обумовлених і пов’язаних з емоційним переживанням із приводу виявлення й діагностики соматичного захворювання з погрозою для життя або перспективою важкої инвалидизации з очікуванням мучень, фізичного страждання. Це може стосуватися будь-якої області внутрішньої медицини, але особливо часто має місце в онкологічній, кардіологічній і неврологічній практиці. Застосовувані в цих випадках дози Сонапакса не повинні перевищувати мінімально ефективні.

У дерматології Сонапакс нерідко призначається як супутня терапія для зняття сверблячки й зменшення емоційної напруги, дратівливості. У цих ситуаціях використовуються не тільки м’який нейролептический ефект препарату, але і його виражені антигистаминные ефекти.
У поліклінічній практиці терапевтами й неврологами Сонапакс не без підстав виписується в малих дозах (10-25 мг) пацієнтам будь-якого віку зі скаргами на порушення сну, завзяті труднощі засипання, часті пробудження, що супроводжуються тривожним занепокоєнням. Замічено, що на відміну від транквілізаторів хворі легко переходять на епізодичний прийом препарату, якщо досягався ефект при певному курсі лікування з регулярним щоденним прийомом Сонапакса у вечірні годинники.
Сонапакс може рекомендуватися для досягнення седации при нерозгорнутих станах делириозной сплутаності з епізодичним виникненням рухового занепокоєння й розладом сну, що спостерігаються в посттравматическом, післяопераційному періоді й у хворих із судинними кризами й транзиторными ішемічними атаками мозку. Короткочасне симптоматичне лікування Сонапаксом призначається як доповнення до основного дезинтоксикационной, судинної й іншої терапії.
Сонапакс, як правило, добре сполучається з іншими психотропними й загальсоматичними препаратами. Однак варто враховувати особливості його взаємодії з деякими з них [3]. Сонапакс не сполучимо з адреналіном і анестезуючими засобами, резерпіном, гуанетидином. Він підсилює ефект снотворних, анальгезирующих, наркотичних засобів і алкоголю. У той же час Сонапакс послабляє дія леводопы й амфетамина. Амитриптилин і антигистаминные препарати підвищують антихолинергическую активність Сонапакса. При сочетанном застосуванні Сонапакса й противодиабетических засобів зростає ймовірність ушкодження печінки.

При застосуванні Сонапакса доцільно періодично контролювати морфологічний склад периферичної крові. При призначенні препарату особам літнього й старечого віку варто мати на увазі деякий ризик парадоксальних реакцій. У період прийому Сонапакса виключається вживання алкоголю через дію, що потенціює, препарату, не рекомендується управляти транспортними засобами й працювати зі складними механізмами.
Протипоказаннями до прийому Сонапакса є гіперчутливість до препарату, у тому числі до фенотиазиновым похідних, коматозний стан, недостатність кровотворення, феохромоцитома, порфирія, міастенія, закрытоугольная глаукома, гіпертрофія передміхурової залози, недостатність функції органів, дитячий вік до 4 років, перший триместр і останній тиждень вагітності.
Скасування препарату при тривалому його застосуванні в достатніх терапевтичних дозах виробляються поступово після періоду зниження доз.

У цілому Сонапакс добре переноситься, важкі побічні ефекти практично не спостерігаються при застосуванні середніх і тим більше малих доз. Однак при призначенні високих доз і тривалому прийомі можливі, хоча й украй рідко, прояву артеріальної гипотензии, особливо ортостатической, кардиотоксические ефекти, іноді з порушенням ритму, які мають функціональний і оборотний характер [5]. Нейроэндокринные порушення можуть проявлятися у вигляді збільшення у вазі, дисменореи, лактореи. Відоме нерізке виражена побічна дія Сонапакса використовується в практиці сексопатологів і урологів для запобігання передчасної эякуляции. З неврологічних побічних ефектів украй рідко й, імовірніше, на пізніх етапах терапії можуть виникати акатизия, порушення м’язового тонусу й дискинезии.
Специфічним ускладненням терапії Сонапаксом є токсична ретинопатія, тому що тиоридазин має токсичний вплив на фоторецептори сітківки [2]. Однак є великий розрив між терапевтичною дозою Сонапакса й токсичної для ока дозою. Поразка сітківки тиоридазином описано в літературі, як так звана «меллериловая ретинопатія». Максимально припустимої з погляду безпеки для ока вважається щоденна доза препарату в 600 мг. Процес нагадує пігментну дегенерацію сітківки, може виникнути після декількох тижнів або місяців постійного прийому препарату. Частота ретинопатії коливається в межах 3-14% і чітко взаємозалежна із застосовуваною дозою препарату й тривалістю терапії. Патогенез ретинопатії зв’язують із безпосереднім впливом тиоридазина на сітківку - еліпсоїди паличок, у яких гальмується під впливом тиоридазина активність ферменту дегидрогеназы й порушується синтез родопсину. Диференціальна діагностика ретинопатії на ранній, функціональній стадії проводиться з істеричним розладом зору й з парезом акомодації, що виникає через циклоплегических властивості тиоридазина або при проведенні сочетанной терапії іншими психотропними препаратами й коректорами. Пізню стадію доводиться диференціювати з пігментною дистрофією сітківки. При токсичній поразці сітківки тиоридазином у більшості випадків виявляється початок процесу в макулярной області з наступним поширенням до периферії, а не «кісткові тільця», зв’язок появи пігментації по строках із прийомом препарату, відсутність пігментної дистрофії в сімейному анамнезі, невідповідність офтальмологической картини й ступені порушення зорових функцій.
Підбиваючи підсумок огляду терапевтичної ефективності Сонапакса, слід зазначити насамперед, що незважаючи на те, що Сонапакс (тиоридазин) по своїй хімічній будові є нейролептиком, по особливостях своєї клінічної дії препарат з повним правом може бути віднесений до тимонейролептикам у зв’язку з істотним впливом на афективні складові синдромів психічних порушень. Полівалентний характер його впливу на різні психопатологічні синдроми без істотної залежності від їх нозологической приналежності пояснює значне розширення показань до його призначення. Великий діапазон доз від мінімальних до високих дозволяє гнучко варіювати терапевтичну тактику, використовуючи препарат у якості основного або додаткового засобу й міняючи рівень дозувань залежно від етапу терапії. Гарна переносимость Сонапакса сполучається з виразним терапевтичним ефектом при найрізноманітніших психічних порушеннях переважно непсихотического рівня. Препарат визнаний лікарями різних спеціальностей, не тільки психіатрами. Можливості й користь лікування Сонапаксом доведені для пацієнтів всіх вікових груп, а також при обтяженості соматичними захворюваннями або органічною поразкою мозку. Оснащеність цим препаратом доступна медичним установам різного профілю як у стаціонарній ланці, так і в амбулаторних службах. Досвід багаторічної практики застосування Сонапакса демонструє можливості зміни подань про лікарський засіб не тільки без зниження його значимості для лікувальної практики, але й з розширенням показань до його застосування.