Фармакологія й фармація

Адреностимуляторы

До найбільш безпечним і ефективним b 2-адреностимуляторам, застосовуваним при бронхіальній астмі (БА), відносять препарати, що діють переважно на b пекло-ренорецепторы (селективні агонисты b 2-адренорецепторов), наприклад сальбутамол, тербуталин (краще у вигляді аерозольних безфреоновых інгаляцій). Застосування менш виборчих b 2-адреностимуляторов у цей час уважається застарілим. Адреналін (стимулятор a - і b 2-адренорецепторов) використовують для невідкладної терапії алергійних реакцій негайного типу.

Селективні b 2-адреностимуляторы

Для швидкого купирования легких і помірковано виражених симптомів бронхіальної астми ефективні інгаляції аерозолів селективних b 2-реностимуляторов короткі дії, наприклад сальбутамола, тербуталина, фенотерола. При важкому загостренні БА призначаються глюкокортикостероиды (ГКС) перорально короткими курсами. Лікування важких загостренні БА або інших бронхообструктивных станів проводиться в стаціонарі.

При хронічному обструктивному бронхіті й інших хронічних обструктивних захворюваннях легенів (ХОБЛ) також застосовуються b 2-адреностимуляторы або М-Холиноблокаторы (ипратропиума бромід).

Сальметерол, формотерол, сальбутамол тривалого вивільнення -b 2-адреностимуляторы тривалі дії - застосовуються як монотерапия при сезонній (епізодичної) астмі, як з лікувальної, так і із профілактичною метою, вони ефективні при попередженні нічних симптомів БА, при профілактиці синдрому астми фізичного зусилля. При більше важких формах зазначені засоби входять у схему базисної терапії поряд із ГКС. Формотерол, на відміну від інших пролонгованих симпатомиметиков, може використовуватися як засіб швидкої допомоги, тому що швидкість настання його дії порівнянна з короткодействующими b 2-агонистами.

Базисна терапія БА

Інгаляції. При інгаляційному шляху введення препарати діють переважно місцево й тому ефективні в менших дозах і викликають більше швидкий ефект, чим при пероральному прийомі. Крім того, при інгаляційному застосуванні побічні дії більше рідкі й менш виражені.

Аерозольні або порошкові інгаляції за допомогою кишенькового дозуючого інгалятора - ефективний шлях введення препаратів при обструкції дихальних шляхів легкого й середнього ступеня важкості. Тривалість дії залежить від препарату і його дози: для рекомендується дозы, що, сальбутамола, тербуталина й фенотерола вона звичайно становить 3-5 ч, сальметерола, формотерола -приблизно 12ч.

Пацієнта необхідно ретельно навчити, як правильно використовувати інгалятор, оскільки низький терапевтичний ефект інгаляції часто пов’язаний з порушенням її техніки. Зокрема, варто підкреслити, що під час інгаляції потрібно робити повільний вдих з наступною затримкою подиху на 2-3 з. Якщо пацієнт не здатний виконати ці рекомендації (наприклад, у ранньому дитячому й літньому віці, а також при супутніх захворюваннях опорно-рухового апарата виникають труднощі із синхронізацією вдиху й проведенням інгаляції), варто використовувати дозовані аерозольні інгалятори, що синхронізуються із вдихом пацієнта, і пристрою для об’ємного розпилення аерозолю перед вдихом - спейсеры.

Дозу ингалируемого препарату варто встановити пацієнтові індивідуально. Високі дози b 2-адреностимуляторов у деяких пацієнтів можуть викликати серйозні ускладнення. Часте застосування інгалятора звичайно служить показником загострення БА й неадекватності базисної противоастматической терапії. Пацієнтам необхідно рекомендувати звернутися до лікаря, якщо на тлі проведеної терапії в них наростають симптоми БА, що звичайно свідчить про обважнення її плину.

Розпорошуються з допомогою небулайзера розчини сальбутамола й беродуала, рідше - фенотерола й ипратропиума броміду застосовують у клінічних і амбулаторних умовах при загостреннях БА. Інгаляцію проводять протягом 5-10 мін через пристрій, що розпорошує (небулайзер). Доза лікарського препарату при застосуванні через небулайзер значно вище, ніж при інгаляції з використанням кишенькового дозованого інгалятора. Хворого варто попередити про небезпеку перевищення призначеної для інгаляції через небулайзер дози лікарського засобу й рекомендувати при відсутності ефекту звернутися за лікарською допомогою.

Пероральне застосування. Препарати для прийому усередину найбільше часто показані, якщо інгаляційний шлях введення неможливий. Іноді препарати для перорального застосування призначають дітям, хоча й для них переважніше інгаляційне введення. Дія препаратів при пероральному прийомі розвивається повільніше, але триває трохи довше, ніж при інгаляції. У цей час перевага, безумовно, віддається інгаляційному шляху.

Парентеральное застосування. Сальбутамол і тербуталин уводять внутрівенно й іноді підшкірно при важкому бронхоспазме. Такий спосіб доставки препарату вибирається за спеціальними показниками й у широкій практиці не застосовується.

Лікарські взаємодії (ЛВ). Агонисты b 2-адренорецепторов варто застосовувати з обережністю разом із препаратами -інгібіторами МАО, трициклическими антидепресантами, іншими симпатомиметиками. Бронходилатирующее дія потенцируется при спільному застосуванні з М-Холинолитиками й блокаторами кальцієвих каналів.

Застосування в дітей, b 2-адреностимуляторы широко застосовують у дітей старше 18 мес. Предпочтительно й найбільше ефективно інгаляційне введення. При важкій ядусі рекомендують введення b 2-адреностимулятора або ипратропиума броміди через небулайзер.

Застосування при вагітності й вигодовуванні грудьми. БА практично не впливає на плин вагітності, пологів і розвиток плода, якщо здійснюється належний лікарський контроль. Інгаляційний шлях введення препаратів найбільш кращий, оскільки в цьому випадку в крові не досягаються концентрації лікарських засобів, що впливають на розвиток плода. При важких загостреннях захворювання можливий розвиток ускладнень вагітності, тому необхідно негайно почати відповідне лікування, включаючи пероральні ГКС (препарат вибору - преднізолон, тому що він лише в незначному ступені проникає через плацентарний бар’єр). Препарати теофиллина звичайно не роблять побічної дії при вагітності й годівлі грудьми, однак є одиничні повідомлення про їхній токсичний вплив на розвиток плода й немовляти.

Терапія при важкому загостренні БА

Важкі загострення БА - це загроза життю хворого. Звичайно вони пов’язані з недооцінкою лікарем ваги стану пацієнта й невірною тактикою на початку загострення. У подібній ситуації необхідно невідкладне й інтенсивне лікування. Ознаки, які загрожують життя хворого БА: тахипноэ (ЧДД > 25/хв), участь м’язів шиї, грудної клітки й живота в подиху, що прогресує зникнення дихальних шумів (синдром “німа легеня”), тахікардія (ЧСС > 110/хв), аритмія, парадоксальний пульс, гіпотонія; порушення, судороги й втрата свідомості (синдром гипоксически-гиперкапнической коми).

Пацієнтам призначають кисень і ГКС у більших дозах: дорослим 30-60 мг преднізолону усередину або 200 мг гідрокортизону (краще натрію сукцинат) внутрівенно; дітям преднізолон 1-2 мг/кг (у віці 1-4 роки не більше 20 мг, 5-15 років не більше 40 мг) усередину або 100 мг гідрокортизону (краще натрію сукцинат) внутрівенно. Першу дозу ГКС рекомендується ввести внутрівенно. Варто також призначити інгаляції сальбутамола або тербуталина по можливості через небулайзер з киснем. При недостатній ефективності вищевказаних заходів додатково призначають ипратропиума бромід у вигляді інгаляцій через небулайзер, аминофиллин внутрівенно повільно (якщо пацієнт не одержує per os препарати теофиллина;

см. розділ “Препарати теофиллина”) або селективні b -адреностимуляторы внутрівенно. Подальше лікування краще проводити в стаціонарі, де є можливість для здійснення реанімаційних заходів. Необхідно особливо підкреслити, що седативні препарати призначати не можна. Потрібно завжди пам’ятати про можливість розвитку пневмотораксу. При неефективності фармакотерапії приступають до штучної вентиляції легенів.

Сальбутамол Показання. БА й інші оборотні бронхообструктивные стану, профілактика передчасних пологів.

Протипоказання. Гіперчутливість до сальбутамолу, прийом адренергических амінів.

Запобіжного заходу (МП). Слід дотримуватися обережності при призначенні пацієнтам (особливо внутрівенно) з тиреотоксикозом, стенокардією, аритмією, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом. При тривалому й частому прийомі може розвитися толерантність. Побічні ефекти на прийом сальбутамола частіше виникають у дітей 2-5 років. У людей похилого віку через розвиток побічних ефектів варто уникати призначення сальбутамола перорально. При прийманні b 2-адреностимуляторов можливий розвиток вираженої гипокалиемии. Слід дотримуватися особливої обережності при важкій БА, тому що розвитку гипокалиемии сприяють одночасне лікування препаратами теофиллина, ГКС, диуретиками, а також гіпоксія.

Вагітність і грудне вигодовування. Медицина, заснована на доказах, свідчить про безпеку призначення сальбутамола вагітним. Однак сальбутамол проникає через плацентарний бар’єр, що може викликати тахікардію плода, вторинну гипогликемию плода, обумовлену гипогликемией вагітної жінки. Дані про проникнення сальбутамола в грудне молоко відсутні.

Побічні ефекти (ПЭ). Тремор (звичайно рук), нервове порушення, ажитація, головний біль, розширення периферичних посудин, тахікардія (незначна при інгаляційному шляху введення), короткочасні судороги й гипокалиемия при прийманні високих доз, алергійні реакції, включаючи парадоксальний бронхоспазм, кропивницю й ангионевротический набряк, біль в області ін’єкцій.

Передозування. Симптоми: гіпертонія, тахікардія, стенокардія, гипокалиемия. Симптоми можуть бути успішно усунуті при обережному застосуванні b -блокаторов (наприклад, пропранолол, атенолол, метопролол).

Дози й застосування. Усередину: 4 мг (2 мг літнім пацієнтам і при підвищеній чутливості) 3-4 рази в день, вища разова доза 8 мг; дітям до 2 років 100 мкг/кг 4 рази в день, 2-6 років 1-2 мг 3-4 рази в день, 6-12 років 2 мг ІЗ-4 рази всунь.

Підшкірно або внутримышечно:

500 мкг кожні 4 год (при необхідності).

Внутрівенно повільно: 250 мкг при необхідності повторно. Внутрівенно капельно: початкова доза 5 мкг/хв, підвищують при необхідності під контролем ЧСС звичайно на 3-20 мкг/хв.

Інгаляції аерозолю: 100-200 мкг ( 1-2 вдихи) по потребі; для профілактики бронхоспазма, провоцируемого фізичним навантаженням, 200 мкг (2 вдихи), дітям 100 мкг (1 вдих).

Інгаляції порошку: 200-400 мкг, по потребі; для профілактики бронхоспазма, провоцируемого фізичним навантаженням, 400 мкг, дітям 200 мкг. У зв’язку з більше низької биодоступностью дози вдвічі вище, ніж при прийманні через кишеньковий дозований інгалятор.

Інгаляції за допомогою небулайзера: при гострому бронхоспазме, не корригируемом стандартною терапією, і при важкому загостренні БА дорослим і дітям старше 18 мес 2,5 мг (при необхідності збільшують до 5 мг) до 4 разів у день; при призначенні дітям у віці до 18 мес клінічна ефективність сумнівна.

Лікарські форми, застосовувані в Росії (ЛФПР).

Вентолин (GlaxoSmithKline, Великобританія). Дозований аерозоль, порошок у вентодисках, розчин для інгаляцій за допомогою небулайзеров.

Саламол (Norton Healthcare, Великобританія), Дозований аерозоль.

Саламол Легеня Подих (Norton Healthcare, Великобританія). Дозований аерозоль, активируемый вдихом.

Стеринеб саламол (Norton Healthcare, Великобританія). Розчин сальбутамола для інгаляцій.

Сальбутамол дозований аерозоль (Мосхимфармпрепараты, РФ).

Сальтос (Пульмомед, РФ). Таблетки сальбутамола гемисукцината тривалого вивільнення, покриті оболонкою.

Сальбен (Пульмомед, РФ). Порошок сальбутамола для інгаляцій у циклохалере.

Сальгим (Пульмомед, РФ). Розчин сальбутамола для використання за допомогою небулайзера (флакони).

Тербуталин

Показання, протипоказання, МП, ПЭ - див. “Сальбутамол”.

Дози й застосування. Інгаляції аерозолю: дорослим і дітям старше 12 років 0, 25-0,5 мг ( 1-2 вдихи) кожні 6 год (або в міру необхідності), у важких випадках одну дозу можна підвищити до 6 вдихів (не більше 24 вдихів у добу); дітям 5-12 років одну дозу можна підвищити до 4 вдихів (не більше 16 вдихів у добу).

Інгаляції за допомогою небулайзера: по 5-10 мг до 2-4 разів у день (при важкому загостренні дозу підвищують);

дітям до 3 років 2 мг, 3-6 років 3 мг, 6-8 років 4 мг, старше 8 років 5 мг 2-4 рази в день.

ЛФПР. Бриканил (AstraZeneca, Швеція). Аерозоль дозований, 0,25 мг у дозі, 400 доз. Порошок для інгаляцій (турбухалеры), 0,5 мг у дозі, 200 доз.

Сальметерол

Показання. Профілактика нападів БА, лікування хронічного обструктивного бронхіту й інших захворювань, що супроводжуються оборотною обструкцією бронхів.

Примітка. Сальметерол не застосовують для купирования загострення БА.

Протипоказання. Гіперчутливість, прийом адренергических амінів.

МП. З обережністю призначати особам, що приймають інгібітори МАО, трициклические антидепресанти, а також хворим з тиреотоксикозом, діабетом, аденомою передміхурової залози, ішемічною хворобою серця. Див. також “Сальбутамол”.

ПЭ. Головний біль, загальна нервозність, порушення, тахікардія, підвищення або зниження ПЕКЛО, аритмія, діарея, блювота. У рідких випадках алергійні реакції й парадоксальний бронхоспазм.

Дози й застосування. Інгаляції аерозолю: 50-100 мкг 2 раз у дні;

дітям до 4 років не рекомендований, старше 4 років 50 мкг 2 рази в день.

ЛФПР.

Серевент (GlaxoSmithKline, Великобританія). Дозований аерозоль для інгаляцій. Порошок для інгаляцій у дискхалере й мультидиске.

Сальметер (Dr. Reddy’s Laboratories, Індія). Дозований аерозоль для інгаляцій.

Формотерол

Агонист b 2-адренорецепторов пролонговані дії (12 ч).

Показання. Оборотна бронхіальна обструкція (включаючи БА, провоцируемую фізичним навантаженням, і нічні симптоми БА). Застосовується для тривалого постійного лікування на додаток до інгаляційних протизапальних препаратів (наприклад, ГКС і/або стабілізаторам мембран гладких кліток) або перо-ральным ГКС.

Примітка. Формотерол може застосовуватися як засіб швидкої допомоги у зв’язку зі швидким часом настання ефекту.

Протипоказання. Див. “Сальметерол”, “Сальбутамол”; крім того, протипоказаний при цирозі печінки.

МП. Див. “Сальметерол”, “Сальбутамол”, а також примітка до підрозділу “Показання”. З обережністю застосовувати при цирозі печінки, вагітності. Не рекомендовано застосовувати при вигодовуванні дітей грудьми.

ПЭ. Див. “Сальметерол”, “Сальбутамол”; подразнення слизуватої оболонки ротової порожнини й конъюнктивы, порушення смаку, нудота, безсоння, можливий розвиток парадоксального бронхоспазма.

Дози й застосування. Інгаляції аерозолю: 12 мкг 2 рази в день, при важкій бронхіальній обструкції до 24 мкг 2 рази в день; дітям старше 5 років 12 мкг 2 рази в день; для попередження бронхоспазма, викликуваного фізичним навантаженням або впливом відомого алергену, 12 мкг приблизно за 15 хв до роботи або контакту із зазначеним фактором.

ЛФПР.

Оксис (AstraZeneca, Швеція). Порошок для інгаляцій у турбухалере.

Форадил (Novartis, Швейцарія). Дозований аерозоль формотерола фумарата, порошок для інгаляцій у капсулах.

Фенотерол

Показання. БА, хронічний обструктивний бронхіт, профілактика передчасних пологів, гіпертонус матки.

Протипоказання. Гіперчутливість, глаукома, некомпенсований цукровий діабет, гипертиреоидизм, серцево-судинні захворювання, кровотеча при предлежании плаценти, отслойка плаценти, інфекції родових шляхів, пороки розвитку плода.

МП, ПЭ. Див. “Сальбутамол”. У хворих літнього віку може викликати затримку сили.

Дози й застосування. Інгаляції аерозолю: 200 мкг 1-3 рази в день по потребі. Дітям до 16 років не рекомендований.

Усередину: 5-10 мг 4 раз у дні (не більше 80 мг/сут).

Примітка. Необхідно попередити пацієнта про неприпустимість перевищення призначеної дози. Якщо ефект від звичайно ефективної дози триває менш 3 год, варто звернутися до лікаря.

ЛФПР. Беротек (Boehringer Ingelheim International Gmbh, Німеччина). Аерозоль дозований (балончики 10 мол), 200 мкг у дозі, 200 доз. Аерозоль дозований (балончики 15 мол), 200 мкг у дозі, 300 доз. Порошок для інгаляцій, капсули, 0,2 мг. Розчин для інгаляцій (флакони із крапельницею), 0,1%, 20, 40 і 100 мол.

Інші адреностимуляторы Эфедрин і орципреналин у цей час не застосовуються у зв’язку з низкою селективностью й численними побічними ефектами. Розчин адреналіну для ін’єкцій (концентрація 0,1%) використовують для надання невідкладної допомоги при гострих алергійних і анафилактических реакціях, у тому числі у вигляді гострого бронхоспазма.

М-Холинолитики. Ипратропиума бромід

Ипратропиума бромід застосовують при БА в пацієнтів, що бідують у високих дозах інгаляційних ГКС. При загостренні БА, що представляє погрозу для життя пацієнта або не купируемом стандартною терапією, застосовують інгаляції ипратропиума броміду за допомогою небулайзера.

Бронходилататоры із групи М-Холиноблокаторов - препарати вибору при хронічному обструктивному бронхіті при неефективності b 2-адреностимуляторов. Максимальний ефект після інгаляції ипратропиума броміду розвивається через 30-60 мін, дія триває 3-6 ч (тому препарат звичайно застосовують 4 рази в день).

ЛВ. Ипратропиума бромід потенціює бронхолитический ефект b 2-агонистов і похідних ксантина.

Показання. Хронічний обструктивний бронхіт, ХОБЛ, БА, гіперсекреція бронхіальних залоз, бронхіальна обструкція на тлі простудних захворювань.

Протипоказання. Закрытоугольная глаукома, вагітність.

МП. З обережністю застосовувати при гіпертрофії передміхурової залози. Не рекомендоване застосування в якості монотерапии при необхідності екстреного купирования нападу ядухи (ефект розвивається пізніше, ніж при застосуванні b 2-адреностимуляторов).

ПЭ. Сухість у роті.

Дози й застосування. Інгаляції дозованого аерозолю: 40-80 мкг 3-4 рази 3 на добу.

Інгаляції за допомогою небулайзера: 20-60 краплі до 4 разів у день; дітям до 6 років 8-20 крапель до 3-4 разів у день, від 6 до 12 років - 20 крапель до 3-4 разів у день. Першу інгаляцію варто проводити під спостереженням лікаря (можливий парадоксальний бронхоспазм).

Примітка. При інгаляції за допомогою небулайзера можливий розвиток нападу гострої закрытоугольной глаукоми, особливо при одночасній інгаляції сальбутамола. Варто уникати влучення препарату в очі.

ЛФПР. ,47ровенг(Воептдег Ingel-heim International Gmbh, Німеччина). Розчин для інгаляцій (флакони із крапельницею).

Атровент (Boehringer Ingelheim International Gmbh, Німеччина). Аерозоль дозований (балончики).

Препарати теофиллина

Теофиллин відносять до бронходилататорам, застосовуваним при оборотній бронхіальній обструкції. При сполученні з малими дозами b 2-адреностимуляторов ефект більше виражений, однак одночасно підвищена ймовірність розвитку побічних ефектів, включаючи гипокалиемию (див. “Сальбутамол”).

Метаболізм теофиллина здійснюється в печінці. Період напіввиведення (Т1/2) варіабельний, особливо в курців, а також при порушенні функцій печінки, серцевій недостатності, одночасному прийомі деяких лікарських препаратів. Наприклад, Т 1/2 подовжується при цирозі печінки, серцевій недостатності, вірусних інфекціях, у літньому віці, а також при прийманні циметидина, ципрофлоксацина, эритромицина й пероральних контрацептивов, коротшає в курців, при хронічному алкоголізмі, прийомі карбамазепина, барбитуратов, рифампицина. Ці зміни мають клінічне значення, тому що теофиллин характеризується малою широтою терапевтичної дії. Бронхорасширяющее дія теофиллина, як правило, розвивається при концентрації в плазмі крові, рівної 10-20 мг/л. Однак при створенні таких концентрацій звичайно розвиваються й побічні ефекти, частота й вага яких при більше високих концентраціях збільшуються.

Пролонговані препарати теофиллина підтримують необхідні концентрації його в плазмі крові протягом 12 ч. При однократному прийомі на ніч вони ефективні для попередження нічних симптомів БА й ранкової задишки. Препарати теофиллина короткої дії не рекомендовані до застосування через високу частоту побічних ефектів, пов’язаної з його швидким усмоктуванням.

Розчинність аминофиллина (суміш теофиллина й этилендиамина) в 20 разів вище, ніж теофиллина. Препарат уводять внутрівенно повільно (протягом як мінімум 20 хв), при внутрім’язовому введенні аминофиллин володіє сильним местнораздражающим властивістю. Препарат показаний для купирования важких нападів БА при неефективності інгаляцій b 2-адреностимуляторов. Лікування препаратами теофиллина проводять під контролем концентрації в плазмі крові. Застосування аминофиллина в ректальних суппозиториях обмежено у зв’язку з можливістю розвитку проктиту й нестабільної ефективності.

Теофиллин

Показання. Оборотна бронхіальна обструкція, БА.

Протипоказання. Інфаркт міокарда, тахиаритмия, гіпертрофічна обструктивна кардиомиопатия, нестабільна стенокардія, гипертиреоидизм, виразкова хвороба шлунка й дванадцятипалої кишки, виражене порушення функцій печінки, епілепсія, літній вік, порфирія, вагітність, вигодовування грудьми.

ПЭ. Диспепсические розладу (печія, нудота, блювота, діарея), тахікардія, головний біль, безсоння, порушення, тремор, аритмії, судорожні стани, артеріальна гипотензия, серцева недостатність, гиперкальциемия, гиперкреатининемия, гиперкалиемия, збільшення діурезу.

Дози й застосування. Усередину:
дорослим в 1 -ю тиждень 300 мг/сут, потім 450 мг/сут (при масі тіла менш 70 кг) або 600 мг/сут (при масі тіла більше 70 кг) однократно в 20 год (оптимальний час), бажано під час вечері; дітям 100 мг (при масі до 20 кг), 150 мг (при масі до 30 кг) і 200 мг (при масі до 40 кг) 2 рази в день.

ЛФПР.

Неотеопэк А (Біотехнологія, РФ). Таблетки теофиллина пролонгованої дії.

Теопэк (Біотехнологія, РФ). Таблетки теофиллина пролонгованої дії.

Ретафил (Orion Corporation, Фінляндія). Таблетки теофиллина пролонгованої дії.

Теотард (KRKA, Словенія). Капсули з теофиллином пролонгованої дії.

Аминофиллин

Показання. БА, бронхіт, інсульт, хронічна (застійна) недостатність кровообігу (у сполученні із сечогінними й серцевими засобами).

Протипоказання, ПЭ. Див. “Теофиллин”; крім того, протипоказанням є алергія до этилендиамину.

Дози й застосування. Усередину:

100-300 мг 3-4 разу в день після їжі.

Парентерально: при важкому загостренні БА внутрівенно повільно протягом 20 хв 250-500 мг (якщо пацієнт не приймає препарати теофиллина усередину); дітям до 3 мес 30-60 мг, 4-12 мес 60-90 мг, 2-3 років 90-120 мг, 4-7 років 120-240 мг, 8-18 років 240-480 мг/сут в 2-3 ін’єкції. При лікуванні БА важкого плину внутрішньовенна инфузия 500 мкг/кг/год під контролем концентрації теофиллина в плазмі крові, дітям від 6 мес до 9 років 1 мг/кг/год, 10-16 років 800 мкг/кг/ч.

ЛФПР.

Аминофиллин (РФ). Таблетки й розчин для ін’єкцій в ампулах.

Эуфиллин (РФ). Розчин для ін’єкцій в ампулах.

Эуфиллин (РФ). Таблетки.

Комбіновані бронходилататоры

До складу комбінованих бронходилататоров входять b 2-адреностимулятор і ипратропиума бромід у стандартних дозах.

Показання. БА, хронічний обструктивний бронхіт, бронхообструктивный синдром.

Протипоказання, ЛВ, МП, ПЭ. Див. відповідні препарати.

Дози й застосування. Див. нижче для ЛФПР.

ЛФПР.

Беродуал (Boehringer Ingelheim International Gmbh, Німеччина). Аерозоль дозований (інгалятори), 15 мол, 300 доз (по 20 мкг ипратропиума броміду й 50 мкг фенотерола).
Дози й застосування: дорослим і дітям старше 3 років 1-2 вдихи 3 раз у дні (до 8 доз у добу); при загостренні БА 2 вдихи, при необхідності через 5 хв ще 2 дози (наступну інгаляцію проводять не раніше чим через 2 ч).

Беродуал (Boehringer Ingelheim International Gmbh, Німеччина). Розчин для інгаляцій, 20 мол, 0,2 мг ипратропиума броміди й 0,5 мг фенотерола в 1 мол (20 краплі).
Дози й застосування:
інгаляції за допомогою небулайзера 2-8 краплі (0, 1-0,4 мол) 3-6 разів у добу з інтервалом не менш 2 ч.